【導語】醫(yī)療設備租賃合同怎么寫才規(guī)范?本文根據(jù)受用戶歡迎程度整理了10篇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設備租賃租賃合同范文,都是標準的書寫參考模板,便于您一一對比,找到符合自己需求的范本。以下是10篇醫(yī)療設備租賃合同范文,希望您能喜歡。
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【第1篇】大型醫(yī)療設備租賃合同
2023大型醫(yī)療設備租賃出租方:___________________
住址:___________________
電話:___________________
承租方:___________________
住址:___________________
電話:___________________
根據(jù)《中華人民共和國民法典》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方就租賃場地、廠房、機器設備的事宜經(jīng)自主自愿協(xié)商達成協(xié)議如下:
第一條、租賃物位置、面積、數(shù)量甲方將位于廠區(qū)內(nèi)的設施、設備、場地、建筑物、構(gòu)筑物及營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、生產(chǎn)經(jīng)營許可證等整體租賃給乙方使用。廠區(qū)內(nèi)未列入租賃物明細清單的甲方所有物品應由甲方妥善保管。甲方應提供與生產(chǎn)營相關的生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證等證照在租賃期間交由乙方使用。本租賃物采取包租的方式,由乙方自行管理。
第二條、租賃期限租賃期限為_____年,即從年月日起至_____年_____月_____日止。租賃期限屆滿前日由乙方向甲方提出繼續(xù)承租的意向,乙方擁有優(yōu)先權承租。屆滿前日甲方有權對租賃物按清單進行清查核對按期收回。
第三條、租金、人身安全保證金
1.年租金共計:_______________萬元含清單列明的場地、建筑物、構(gòu)筑物、設施、設備、營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證照等。
2.人生安全保證金共計∶__________萬元整
3.履約保證金共計:___________________萬元整
4.租金、人身安全保證金、履約保證金支付的方式為:
①租金為每年萬元,每年月日之前付清當年租金。
②人身安全保證金由乙方在進場前交納人身安全保證金__________元,年月底前交納人身安全保證金__________元。合同終止日甲方全額退還人身安全保證金,如保證金逾期未退還,則按違約進行賠付。
③履約保證金由乙方在進場前交納履約保證金萬元,年月底前交納履約保證金__________元。合同終止日甲方全額退還履約保證金,如保證金逾期未退還,則按違約進行賠付。第四條、租賃物的支付在本出租合同生效之日起日內(nèi),甲方將租賃物經(jīng)甲乙雙方應各自派出設備技術人員對設備設施、房屋建筑物、構(gòu)筑物、生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證等的現(xiàn)狀進行查勘、交接,并做好記錄后,交付乙方使用。
第四條、甲方權利與義務
1、應按約定為乙方提供場地、相關配套設施、生產(chǎn)經(jīng)營許可證環(huán)保達標證及相關經(jīng)營條件。
2、監(jiān)督乙方對租賃物,場內(nèi)附著物的正確使用。
第五條、乙方權利和義務
1、有權監(jiān)督甲方履行合同約定的各項義務。
2、應按期支付租金。
3、應愛護并合理使用場內(nèi)的各種設備。
第六條、租賃場地、設備交還租賃期滿未能續(xù)約終止合同前,乙方應于租賃期滿日將租賃物場地及甲方提供的設備交還甲方。
第七條、合同的解除乙方有下列情形之一的甲方有權解除合同,乙方應按照年租金總額的支付違約金。
1、未按約定使用場地、設備、經(jīng)甲方次書面通知未改正的。
2、利用場地加工,制造違禁物品的。
3、若因有關法律法規(guī)的修改、或國家政策的調(diào)整及不可抗力,導致承租方無法繼續(xù)履行本協(xié)議時,承租方不承擔違約責任,租金以實際使用時間計算。
4、逾期日未支付租金的。
5、違反本合同的約定,拒不接受甲方監(jiān)督糾正。
第八條、爭議解決方式。本合同以下發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決,協(xié)調(diào)不成的依法向轄區(qū)人民法院起訴。
第九條、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式_____份,甲方_____份,乙方_____份。
第十條,本合同的附件由雙方簽字蓋章生效,附件與本合同具有同等的法律效力。
【第2篇】醫(yī)院醫(yī)療設備租賃合同書
出租方:___________________
住址:___________________
電話:___________________
承租方:___________________
住址:___________________
電話:___________________
根據(jù)《中華人民共和國民法典》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方就租賃場地、廠房、機器設備的事宜經(jīng)自主自愿協(xié)商達成協(xié)議如下:
第一條、租賃物位置、面積、數(shù)量甲方將位于廠區(qū)內(nèi)的設施、設備、場地、建筑物、構(gòu)筑物及營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、生產(chǎn)經(jīng)營許可證等整體租賃給乙方使用。廠區(qū)內(nèi)未列入租賃物明細清單的甲方所有物品應由甲方妥善保管。甲方應提供與生產(chǎn)營相關的生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證等證照在租賃期間交由乙方使用。本租賃物采取包租的方式,由乙方自行管理。
第二條、租賃期限租賃期限為_____年,即從年月日起至_____年_____月_____日止。租賃期限屆滿前日由乙方向甲方提出繼續(xù)承租的意向,乙方擁有優(yōu)先權承租。屆滿前日甲方有權對租賃物按清單進行清查核對按期收回。
第三條、租金、人身安全保證金
1.年租金共計:_______________萬元含清單列明的場地、建筑物、構(gòu)筑物、設施、設備、營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證照等。
2.人生安全保證金共計∶__________萬元整
3.履約保證金共計:___________________萬元整
4.租金、人身安全保證金、履約保證金支付的方式為:
①租金為每年萬元,每年月日之前付清當年租金。
②人身安全保證金由乙方在進場前交納人身安全保證金__________元,年月底前交納人身安全保證金__________元。合同終止日甲方全額退還人身安全保證金,如保證金逾期未退還,則按違約進行賠付。
③履約保證金由乙方在進場前交納履約保證金萬元,年月底前交納履約保證金__________元。合同終止日甲方全額退還履約保證金,如保證金逾期未退還,則按違約進行賠付。第四條、租賃物的支付在本出租合同生效之日起日內(nèi),甲方將租賃物經(jīng)甲乙雙方應各自派出設備技術人員對設備設施、房屋建筑物、構(gòu)筑物、生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證等的現(xiàn)狀進行查勘、交接,并做好記錄后,交付乙方使用。
第五條、甲方權利與義務
1、應按約定為乙方提供場地、相關配套設施、生產(chǎn)經(jīng)營許可證環(huán)保達標證及相關經(jīng)營條件。
2、監(jiān)督乙方對租賃物,場內(nèi)附著物的正確使用。
第六條、乙方權利和義務
1、有權監(jiān)督甲方履行合同約定的各項義務。
2、應按期支付租金。
3、應愛護并合理使用場內(nèi)的各種設備。
第七條、租賃場地、設備交還租賃期滿未能續(xù)約終止合同前,乙方應于租賃期滿日將租賃物場地及甲方提供的設備交還甲方。
第八條、合同的解除乙方有下列情形之一的甲方有權解除合同,乙方應按照年租金總額的支付違約金。
1、未按約定使用場地、設備、經(jīng)甲方次書面通知未改正的。
2、利用場地加工,制造違禁物品的。
3、若因有關法律法規(guī)的修改、或國家政策的調(diào)整及不可抗力,導致承租方無法繼續(xù)履行本協(xié)議時,承租方不承擔違約責任,租金以實際使用時間計算。
4、逾期日未支付租金的。
5、違反本合同的約定,拒不接受甲方監(jiān)督糾正。
第九條、爭議解決方式。本合同以下發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決,協(xié)調(diào)不成的依法向轄區(qū)人民法院起訴。
第十條、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式_____份,甲方_____份,乙方_____份。
第十一條,本合同的附件由雙方簽字蓋章生效,附件與本合同具有同等的法律效力。
甲方:___________
乙方:___________
【第3篇】醫(yī)療設備租賃合同范本
出租人:___________(甲方)
承租人:___________(甲方)
簽定地點:________________
簽定時間:________________
根據(jù)合同法,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,特簽定本合同。
一、設備清單
________________________________________。
二、租用期限
1.甲方于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日為乙方提供以上設備的租賃服務。租期_____天,租金_____元/臺/天。合計______________。(人民幣)
2.乙方?jīng)Q定租用此設備后,應交納該設備同等金額貨款作為押金,方可提取該設備。乙方歸還該設備時,將租金一次性全額付給甲方,甲方同時退還乙方押金。
3.租賃物交付的時間、地點、方式及驗收:出租人在合同簽定地點將租賃物交給承租人,承租人開機實地實物驗收,承租人簽定本合同表示對該租賃物已驗收。
三、注意事項
1.乙方在租用期間不得轉(zhuǎn)租,不能中途退租乙方不能擅自拆改設備,必須妥善正確使用,確保設備完好無損,否則造成的一切損失由乙方承擔。
2.乙方未和甲方簽定續(xù)租合同則承租人需在租期結(jié)束的第_________天把所租機器退還。如要續(xù)租,雙方需重新簽定新租賃合同,甲方有權在本合同逾期后的任何時候收回該設備及收取必要的逾期費用。
四、補充規(guī)定
1.經(jīng)費賠償
如承租人在使用時造成所租機器損壞,則按以下項目賠償:
(1)外殼:損傷不影響外觀賠償_________元損傷影響外觀賠償________元
(2)鏡頭/顯示屏:有劃痕不影響使用________元影響使用按市場價賠償
(3)燈泡/主板損壞:_________元(按實際市場價賠償)
(4)其他附件:如無法修復則按市場價賠償
2.本合同未敘詳盡并需補充之事,雙方應共同協(xié)商作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等法律效力。
在履行過程中發(fā)生爭議,由雙方當事人協(xié)商解決
3.本合同未作規(guī)定的,按照《中華人民共和國合同法》的規(guī)定執(zhí)行。
4.本合同一式兩份,由甲乙雙方各執(zhí)一份。合同自雙方簽字日起生效。
承租人:_____________________
法人代表或委托承辦人:_______
電話:_______________________
地址:_______________________
出租人:_____________________
法人代表或委托承辦人:_______
電話:_______________________
地址:_______________________
【第4篇】醫(yī)療設備租賃合同
出租單位:________________(以下簡稱甲方)
承租單位:________________(以下簡稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關規(guī)定,為了明確甲方與乙方的權利義務關系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂合同。
一、出租設備名稱:
二、規(guī)格、型號:
三、數(shù)量:高度:
四、設備使用地點:工程名稱:
五、租賃時間:________年________月________日(以實際使用時間為準)
六、租賃價格及付款方式:
1、設備的進出場安裝費按________元包干。(費用包括:檢測費、地角螺栓、運輸費、吊裝、工資)。
2、設備租賃費按月計算,月租費為________元包干。不足叁個月按叁個月計算,超出叁個月按日歷天數(shù)計算,操作人員(司機)按________元/月。以上費用均不含稅金額。
3、塔機按月辦理結(jié)算單。每使用一個月后乙方應及時支付該月租金________元給甲方,月清月結(jié),租賃費支付不得拖欠,延期最多不超過五天。
4、因乙方工程原因造成一個月以上的停機,停機時間租金甲方按每月租賃費的60%收取滯停臺班費,即________元/月,固定設備中途不報停,竣工報停以雙方認可的報告為依據(jù),從乙方工程申請開工日直至報停日止。
5、設備退場前,乙方應付清所有款項。否則甲方可以拒絕停報或退場,并仍按正常租賃費用收取。
6、基礎制作、異形附著及預埋的增加部分,由乙方承擔。
七、租賃費日期計算方法:
甲方設備安裝調(diào)試后,正常使用之日為設備租賃費起算起算日;乙方正式通知甲方設備停止使用,且滿足拆除條件,均雙方認可為終止日。
八、甲方責任:
1、甲方派有證操作人員操作設備,操作人員不得無故拒絕乙方使用要求。
2、設備每月不得低于28個工作日(每天工作24小時)。
3、操作指揮人員必須24小時待命作業(yè),考慮24小時連續(xù)作業(yè)。為我公司司機的穩(wěn)定,工作的靈活性,裁減人員只能考慮裁減指揮。
4、甲方負責提供塔機基礎圖紙。
5、甲方及時負責設備在使用過程中的日常維護保養(yǎng)工作。
6、白天有效工作時間中小修超過4小時,則不收取當日租金;大修如果超過2天則扣除當月租金(主電機除外),但不負責間接損失。
7、甲方提供能正常通話的對講機2臺、吊盆3個、料斗2個、吊繩3付及配電箱至設備的電纜。
8、負責設備安拆方案編制工作及有關資料。
九、乙方責任:
1、負責配合甲方設備安裝前的申請報告工作。
2、負責甲方操作人員食宿費用。
3、提供甲方進出場條件,如設備專線電源至塔機底座,照明、道路平整暢通等所耗電費;并保證塔機工作所需電壓,因電壓不穩(wěn)導致燒壞電機,損失由乙方負責。
4、根據(jù)甲方提供的基礎圖紙,結(jié)合現(xiàn)場進行核算后方可施工,并提供相應的地質(zhì)資料及竣工資料給甲方存檔,由于建設方的圖紙變更或施工原因造成不能用16t吊車正常裝拆塔機,所超出的費用承租方負責。
5、設備使用及停機期間,乙方應協(xié)助甲方做好塔機及各附件的保衛(wèi)工作。
6、乙方應負責附墻時搭設防護及上塔的安全通道。
7、頂升、附墻、維修保養(yǎng)應合理安排正常工作時間。
十、安全事故:
1、特別聲明在設備安裝前必須買好保險,否則一切安全事故由甲方負責。
2、因甲方設備發(fā)現(xiàn)故障而不及時處理和操作人員違章作業(yè),所造成的安全事故由甲方負責,因乙方違章指揮作業(yè)或乙方委派的操作人員指揮失誤及與塔機操作無關人員等引起的安全事故,由乙方負責。
2、因自然災害等不可抗拒的因素造成的事故,根據(jù)《合同法》規(guī)定協(xié)商解決。
十一、未盡事宜,雙方協(xié)商解決
十二、本合同一式四份,甲、乙雙方各持兩份。
十三、合同簽訂之日起10日內(nèi)未安地腳螺絲或20日內(nèi)未安裝設備,本合同自動失效。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
【第5篇】醫(yī)院醫(yī)療設備租賃合同范本
塔吊設備租賃合同
塔吊出租方:___________________公司(以下簡稱甲方)
塔吊承租方:___________________公司(以下簡稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國民法典》的有關規(guī)定和民法典中的租賃有關條款,在雙方平等互利的基礎上,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,就乙方租用甲方的塔吊為工程的施工事宜達成如下協(xié)議,望雙方共同遵守。
1、工程概況:___________________
1、工程名稱:___________________
2、工程地質(zhì):___________________
3、工程建筑高度:___________________
2、塔吊型號:___________________
租賃塔機為湖南“______________公司”制造的tc5610a-6型。最大工作幅度56米,56臂最大起重3噸,56m臂端處最大起重1.0噸,標準塔高度40.5米。根據(jù)用戶使用高度提供滿足用戶的高度。數(shù)量臺。
3、租金及付款方式:
01、塔吊租金甲乙雙方共同確定為每臺每月¥______________元(人民幣大寫:___________________)。塔吊安裝高度滿足現(xiàn)場施工要求。
02、甲方塔吊進場,乙方必須付給甲方塔機所有的進退場費¥元人民幣大寫:___________________元,(此進出場費包括吊車費、轉(zhuǎn)運費、安裝費、塔吊檢測費、塔吊備案費等)。
03、塔吊租金滿_______個月乙方付_______個月的租金給甲方,以此類推。塔吊進出場費及每月租金甲方憑“普通財務收據(jù)”收款,不開具稅務發(fā)票。乙方付款方式為:現(xiàn)金或支票。租金每月到期,乙方財務必須在5天內(nèi)付清上個月租金,如乙方延遲未付租金而導致廠家停機,由此造成一切經(jīng)濟損失由乙方負責。租賃費繼續(xù)收取。
04、塔機租賃時間暫定為個月。不足個月按個月計算,超過個月的則按實際租期天數(shù)計算。每天¥元(人民幣大寫:___________________滿一個月則按實際使用天數(shù)結(jié)賬。甲方塔吊安裝調(diào)試完畢后,運行工作當天開始計算租金。塔吊司機現(xiàn)場吃住由乙方負責。
05、塔吊平時作業(yè)過程中由于某種原因(如:安裝附墻框加固、工地停電、臺風暴雨、強雷雨、冬季黎明濃霧、行政部門要求停工、工地放假、國家法定及傳統(tǒng)節(jié)假日、工地現(xiàn)場工作電壓不穩(wěn)定無法滿足開機或延遲開機要求等)造成乙方停工的,停工期間塔吊租金照計。
4、甲、乙雙方責任:
*甲方責任:
01、甲方名具有塔吊操作證的專業(yè)人員到工地開塔機(如果派來的司機不能滿足乙方的工作時間和要求時,乙方有權提出調(diào)整人員),甲方及時另派司機上崗,塔機的指揮員由乙方負責。
02、塔吊司機應服從乙方施工現(xiàn)場工作安排及遵守乙方制定的各項安全操作規(guī)章制度,對于違反乙方的各種管理制度的人員,乙方有權清退,甲方及時另派人員到位以免影響乙方工程進度。
03、甲方及甲方委托的塔吊裝拆公司在塔吊安裝、拆卸、工作運行、維修等過程中應遵守照國家規(guī)程進行操作。對于違反塔吊安全操作“十不吊原則”的甲方必須不吊。
04、現(xiàn)場塔吊司機必須按照乙方的工作安排上班,當現(xiàn)場夜間不施工時,司機在工地宿舍隨時待命,如偶然有物件需要吊運時,司機在15分鐘內(nèi)到塔吊駕駛室開機吊運。
05、甲方保證塔吊正常運轉(zhuǎn),若出故障,甲方要及時搶修,每月故障時間累計不能超過72小時,(主電機部分維修除非),超過時間費用從乙方每月租金中扣除。
06、甲方負責塔吊安裝、拆卸、運輸、調(diào)試、塔吊檢測、塔吊使用備案登記等費用。
07、因甲方人員不按操作規(guī)程所造成的安全事故,應由甲方承擔責任和費用。
08、隨著樓層增加所需要維護加強拉桿材料及焊接錨固配件費用甲方負責。
09、甲方塔吊報“海南省鍋爐壓力容器與特種設備檢驗所”檢驗正式報告及“檢測合格證”出示時間正常為兩個月。
10、甲方負責向乙方提供塔吊隨機《塔式起重機使用說明書》、《塔式起重機電控系統(tǒng)使用說明書》、塔式起重機出廠“合格證”、中華人民共和國特種設備制造許可證、起重機制造監(jiān)督檢驗書塔吊安裝單位資質(zhì)證書、塔吊安裝單位安全許可證《塔吊安裝承包合同》、塔吊裝拆人員上崗證件復印件(加蓋安裝單位公章)、現(xiàn)場塔吊司機上崗證件復印件及塔吊安裝拆卸《應急救援預案》等。
11、甲方向乙方提供塔吊安裝拆卸方案“主要內(nèi)容”,配合一樣編制方案,乙方根據(jù)現(xiàn)場情況修改后報監(jiān)理單位審批。
12、在乙方進行混凝土分項工程施工時,甲方塔機只負責基礎反梁、屋頂花架、水池、斜屋面及混凝土輸送泵壞時、少量補方、甭管堵塞、甭管接管后短距離內(nèi)無法澆筑部分的混凝土吊運。不負責每層吊運框架柱,剪力墻及樓面梁、板的混凝土。如需甲方塔機吊運,乙方需增加租金。
13、塔吊日常運行交接班記錄、維修記錄、使用安全自檢記錄由甲方現(xiàn)場作業(yè)人員填寫,每個月定期報送乙方工程項目部備存。
乙方責任:
1、乙方應保證甲方塔吊進場安裝、日常運行、退場拆卸等所用的三相電源電壓穩(wěn)定,電流暢通。
2、乙方應按照本合同規(guī)定的塔吊租金付款方式付款給甲方。
3、乙方向甲方提供塔機日常工作所有的電源、吊溝以下部位鋼絲繩、卸扣、金屬料斗(箱)、對講機(備用電池)及塔吊基礎積水時抽水用的潛水泵(配套軟管、接頭、工具)等。
4、工程完工封頂后,乙方出書面通知或雙方簽訂塔吊停機時間確認單后不再使用塔吊為止,提前15天通知甲方,甲方進場結(jié)清租金賬務,然后甲方才拆除塔吊。
5、塔機運到乙方工地現(xiàn)場堆放未安裝之前,乙方要配合管理好本塔機各構(gòu)件。
6、乙方負責塔吊所用穩(wěn)定電壓三相電源到塔吊基礎旁邊,并向乙方提供塔機專用配電箱及線纜。塔吊基礎承臺頂面四周的維護墻體如需要砌筑,費用由乙方負責。
7、本塔吊在工地使用過程中,由于天氣驟變或臺風影響,塔身未安裝第一道附墻塔頂過6級以上風力不能使用。如乙方或下屬各班組要求強制吊物,造成的安全事故由乙方負責。
8、甲方塔吊設備及司機進場后,乙方開始向甲方提供已定的塔吊司機的食宿。
9、塔吊基礎從澆筑完成之日起(混凝土等級不小于c35),七天后才可安裝,如乙方要求甲方提前安裝,造成塔吊基礎損壞及其他事故的費用由乙方負責。
10、塔吊安裝高度超過標準塔高度40.5m時,按塔吊使用說明書規(guī)定必須安裝附墻框加固后才能繼續(xù)工作,在安裝附墻框過程中會占用半天時間不能吊物,乙方現(xiàn)場技術人員應安排甲方在安裝附墻框前盡量將該吊的材料吊完,以免影響施工。
11、塔吊基礎節(jié)處掛設的施工現(xiàn)場安全警示標志牌由乙方負責。
12、在工程趕進度塔吊吊物繁忙時,由乙方現(xiàn)場負責人或技術人員安排甲方司機(指揮)吊物,如有個別工人不滿安排,擅自取走、拋丟、毀壞吊鉤部位以下鋼絲繩“卸扣”,造成其他班組工人無法正常吊物的,由乙方現(xiàn)場負責人或技術人員負責處理。
5、塔吊基礎由乙方根據(jù)甲方提供的塔吊的基礎圖紙(資料)配合制作。甲方派人到現(xiàn)場配合安裝施工。塔吊基礎部位樁基、土方開挖、混凝土澆筑、鋼筋制安、基礎澆筑后的養(yǎng)護等費用由乙方負責。
6、本合同書共壹式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,其他未盡事宜,雙方友好協(xié)商解決,乙方將塔吊租金全部付清給甲方后,此合同自行失效。
甲方:___________________乙方:___________________
【第6篇】醫(yī)療設備租賃合同書
出租方:____________________________________法定代表人:________________________________聯(lián)系人:____________________________________電話:______________________________________傳真:______________________________________帳號:______________________________________
承租方:____________________________________法定代表人:________________________________聯(lián)系人:____________________________________電話:______________________________________傳真:______________________________________帳號:______________________________________依據(jù)《民法典》及有關法律法規(guī),為明確出租方與承租方的權利和義務,遵循平等、自愿、公平和誠信的原則,雙方就_________租賃事宜協(xié)商一致,訂立本協(xié)議。
第一條設備名稱、型號、規(guī)格及數(shù)量______________________________________________________
第二條租賃期限設備租賃期限為________年,即自________年____月____日至________年____月____日。承租方因工程需要延長租期,應在協(xié)議屆滿前____日內(nèi),重新簽訂協(xié)議。
第三條租金及支付
1、租金及計算:租金_________元月;實際使用不足月部分按照月租費247;30天215;實際使用天數(shù)計算。
2、租金支付:租賃費用按月計算。由出租方開具當月租費結(jié)算單及發(fā)票交承租方辦理結(jié)算手續(xù)。承租方應按業(yè)主支付工程款的情況按_________支付租賃費。
第四條設備在使用過程中出現(xiàn)任何故障,將由出租方負責維修。維修配件中除生化儀泵管和光源燈泡由承租方承擔外其余配件損壞由出租方更換。備注:泵管壽命6個月到________年,光源燈泡壽命20小時。醫(yī)療設備租賃合同格式甲方乙方甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就以下醫(yī)療設備的租賃合作事宜達成如下協(xié)議:租賃設備:__全自動五分類血細胞分析儀序號:設備型號名稱:-6800數(shù)量:壹臺約定價值:整備注:合計;
一.雙方合作租借期為________年____月____日至________年____月____日共兩年。甲方提供以上醫(yī)療設備供乙方使用,在合作期內(nèi),甲方負責進行設備使用培訓及保修服務。乙方從甲方采購檢驗用耗材金額,月平均采購金額不得少于元;
二.設備屬專機專用性質(zhì),所用耗材只能由甲方負責給乙方供貨,乙方不能從
第三方采購耗材,如違反甲方有權收回設備;
三.在本協(xié)議規(guī)定的合作期內(nèi),設備所有權歸甲方。乙方接受設備,并保證設備的正常使用。在本合作期內(nèi),乙方另支付給甲方的設備維護保養(yǎng)費不得低于元月且必須按時支付,如達不到本條規(guī)定,甲方有權隨時收回設備,并不退還已收取的費用。乙方支付設備維護保養(yǎng)費給甲方的時間為每批耗材采購后,中心正常付款期限內(nèi)含在耗材款項里一并付給甲方每月款項。乙方按以上條款,兩年內(nèi)從甲方采購耗材累計金額達萬人民幣,則到兩年合作期限甲方將設備無償贈送給乙方,設備所有權歸乙方;
【第7篇】醫(yī)療設備租賃通用合同
出租方:____________________________________ 法定代表人:________________________________ 聯(lián)系人:____________________________________ 電話:______________________________________ 傳真:______________________________________ 帳號:______________________________________ 承租方:____________________________________ 法定代表人:________________________________ 聯(lián)系人:____________________________________ 電話:______________________________________ 傳真:______________________________________ 帳號:______________________________________ 依據(jù)《合同法》及有關法律法規(guī),為明確出租方與承租方的權利和義務,遵循平等、自愿、公平和誠信的原則,雙方就_________ 租賃事宜協(xié)商一致,訂立本協(xié)議。
第一條 設備名稱、型號、規(guī)格及數(shù)量 ______________________________________________________
第二條 租賃期限 設備租賃期限為________年,即自________年____月____日至________年____月____日。 承租方因工程需要延長租期,應在協(xié)議屆滿前____日內(nèi),重新簽訂協(xié)議。
第三條 租金及支付
1、租金及計算:租金_________元月;實際使用不足月部分按照月租費247;30天215;實際使用天數(shù)計算。
2、租金支付:租賃費用按月計算。由出租方開具當月租費結(jié)算單及發(fā)票交承租方辦理結(jié)算手續(xù)。承租方應按業(yè)主支付工程款的情況按_________支付租賃費。
第四條 設備在使用過程中出現(xiàn)任何故障,將由出租方負責維修。維修配件中除生化儀泵管(單價300付)和光源燈泡(單價1800個)由承租方承擔外其余配件損壞由出租方更換。 備注:泵管壽命6個月到________年,光源燈泡壽命20小時。 醫(yī)療設備租賃合同格式 甲方(設備提供方) 乙方(設備承租方) 甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就以下醫(yī)療設備(以下簡稱“設備”)的租賃合作事宜達成如下協(xié)議: 租賃設備:xx全自動五分類血細胞分析儀 序號: 設備型號名稱:bf-6800 數(shù)量:壹臺 約定價值:b整(元) 備注: 合計;
一.雙方合作租借期為________年____月____日至________年____月____日共兩年。甲方提供以上醫(yī)療設備供乙方使用,在合作期內(nèi),甲方負責進行設備使用培訓及保修服務。乙方從甲方采購檢驗用耗材金額,月平均采購金額不得少于元;
二.設備屬專機專用性質(zhì),所用耗材只能由甲方負責給乙方供貨,乙方不能從
第三方采購耗材,如違反甲方有權收回設備;
三.在本協(xié)議規(guī)定的合作期內(nèi),設備所有權歸甲方。乙方接受設備,并保證設備的正常使用。在本合作期內(nèi),乙方另支付給甲方的設備維護保養(yǎng)費不得低于元月且必須按時支付,如達不到本條規(guī)定,甲方有權隨時收回設備,并不退還已收取的費用。乙方支付設備維護保養(yǎng)費給甲方的時間為每批耗材采購后,中心正常付款期限內(nèi)含在耗材款項里一并付給甲方每月款項。乙方按以上條款,兩年內(nèi)從甲方采購耗材累計金額達萬人民幣,則到兩年合作期限甲方將設備無償贈送給乙方,設備所有權歸乙方;
四.乙方須配備專門的設備使用操作人員,并對安全性和有效性負責。甲方不對乙方經(jīng)營活動中的誤診等造成的設備損壞負責,乙方負責對設備的保管,如遺失或損壞,乙方必須按儀器約定價值進行賠償。 雙方同意本協(xié)議管轄法院為____市____區(qū)人民法院,在執(zhí)行本協(xié)議的過程中如出現(xiàn)爭議雙方應友好協(xié)商解決,不能解決的任何一方均可向____市____區(qū)人民法院提起訴訟
【第8篇】醫(yī)院醫(yī)療設備租賃合同
塔吊設備租賃合同
塔吊出租方:___________________公司(以下簡稱甲方)
塔吊承租方:___________________公司(以下簡稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國民法典》的有關規(guī)定和民法典中的租賃有關條款,在雙方平等互利的基礎上,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,就乙方租用甲方的塔吊為工程的施工事宜達成如下協(xié)議,望雙方共同遵守。
1、工程概況:___________________
1、工程名稱:___________________
2、工程地質(zhì):___________________
3、工程建筑高度:___________________
2、塔吊型號:___________________
租賃塔機為湖南“______________公司”制造的tc5610a-6型。最大工作幅度56米,56臂最大起重3噸,56m臂端處最大起重1.0噸,標準塔高度40.5米。根據(jù)用戶使用高度提供滿足用戶的高度。數(shù)量臺。
3、租金及付款方式:
01、塔吊租金甲乙雙方共同確定為每臺每月¥______________元(人民幣大寫:___________________)。塔吊安裝高度滿足現(xiàn)場施工要求。
02、甲方塔吊進場,乙方必須付給甲方塔機所有的進退場費¥元人民幣大寫:___________________元,(此進出場費包括吊車費、轉(zhuǎn)運費、安裝費、塔吊檢測費、塔吊備案費等)。
03、塔吊租金滿_______個月乙方付_______個月的租金給甲方,以此類推。塔吊進出場費及每月租金甲方憑“普通財務收據(jù)”收款,不開具稅務發(fā)票。乙方付款方式為:現(xiàn)金或支票。租金每月到期,乙方財務必須在5天內(nèi)付清上個月租金,如乙方延遲未付租金而導致廠家停機,由此造成一切經(jīng)濟損失由乙方負責。租賃費繼續(xù)收取。
04、塔機租賃時間暫定為個月。不足個月按個月計算,超過個月的則按實際租期天數(shù)計算。每天¥元(人民幣大寫:___________________滿一個月則按實際使用天數(shù)結(jié)賬。甲方塔吊安裝調(diào)試完畢后,運行工作當天開始計算租金。塔吊司機現(xiàn)場吃住由乙方負責。
05、塔吊平時作業(yè)過程中由于某種原因(如:安裝附墻框加固、工地停電、臺風暴雨、強雷雨、冬季黎明濃霧、行政部門要求停工、工地放假、國家法定及傳統(tǒng)節(jié)假日、工地現(xiàn)場工作電壓不穩(wěn)定無法滿足開機或延遲開機要求等)造成乙方停工的,停工期間塔吊租金照計。
4、甲、乙雙方責任:
*甲方責任:
01、甲方名具有塔吊操作證的專業(yè)人員到工地開塔機(如果派來的司機不能滿足乙方的工作時間和要求時,乙方有權提出調(diào)整人員),甲方及時另派司機上崗,塔機的指揮員由乙方負責。
02、塔吊司機應服從乙方施工現(xiàn)場工作安排及遵守乙方制定的各項安全操作規(guī)章制度,對于違反乙方的各種管理制度的人員,乙方有權清退,甲方及時另派人員到位以免影響乙方工程進度。
03、甲方及甲方委托的塔吊裝拆公司在塔吊安裝、拆卸、工作運行、維修等過程中應遵守照國家規(guī)程進行操作。對于違反塔吊安全操作“十不吊原則”的甲方必須不吊。
04、現(xiàn)場塔吊司機必須按照乙方的工作安排上班,當現(xiàn)場夜間不施工時,司機在工地宿舍隨時待命,如偶然有物件需要吊運時,司機在15分鐘內(nèi)到塔吊駕駛室開機吊運。
05、甲方保證塔吊正常運轉(zhuǎn),若出故障,甲方要及時搶修,每月故障時間累計不能超過72小時,(主電機部分維修除非),超過時間費用從乙方每月租金中扣除。
06、甲方負責塔吊安裝、拆卸、運輸、調(diào)試、塔吊檢測、塔吊使用備案登記等費用。
07、因甲方人員不按操作規(guī)程所造成的安全事故,應由甲方承擔責任和費用。
08、隨著樓層增加所需要維護加強拉桿材料及焊接錨固配件費用甲方負責。
09、甲方塔吊報“海南省鍋爐壓力容器與特種設備檢驗所”檢驗正式報告及“檢測合格證”出示時間正常為兩個月。
10、甲方負責向乙方提供塔吊隨機《塔式起重機使用說明書》、《塔式起重機電控系統(tǒng)使用說明書》、塔式起重機出廠“合格證”、中華人民共和國特種設備制造許可證、起重機制造監(jiān)督檢驗書;塔吊安裝單位資質(zhì)證書、塔吊安裝單位安全許可證;《塔吊安裝承包合同》、塔吊裝拆人員上崗證件復印件(加蓋安裝單位公章)、現(xiàn)場塔吊司機上崗證件復印件及塔吊安裝拆卸《應急救援預案》等。
11、甲方向乙方提供塔吊安裝拆卸方案“主要內(nèi)容”,配合一樣編制方案,乙方根據(jù)現(xiàn)場情況修改后報監(jiān)理單位審批。
12、在乙方進行混凝土分項工程施工時,甲方塔機只負責基礎反梁、屋頂花架、水池、斜屋面及混凝土輸送泵壞時、少量補方、甭管堵塞、甭管接管后短距離內(nèi)無法澆筑部分的混凝土吊運。不負責每層吊運框架柱,剪力墻及樓面梁、板的混凝土。如需甲方塔機吊運,乙方需增加租金。
13、塔吊日常運行交接班記錄、維修記錄、使用安全自檢記錄由甲方現(xiàn)場作業(yè)人員填寫,每個月定期報送乙方工程項目部備存。
乙方責任:
1、乙方應保證甲方塔吊進場安裝、日常運行、退場拆卸等所用的三相電源電壓穩(wěn)定,電流暢通。
2、乙方應按照本合同規(guī)定的塔吊租金付款方式付款給甲方。
3、乙方向甲方提供塔機日常工作所有的電源、吊溝以下部位鋼絲繩、卸扣、金屬料斗(箱)、對講機(備用電池)及塔吊基礎積水時抽水用的潛水泵(配套軟管、接頭、工具)等。
4、工程完工封頂后,乙方出書面通知或雙方簽訂塔吊停機時間確認單后不再使用塔吊為止,提前15天通知甲方,甲方進場結(jié)清租金賬務,然后甲方才拆除塔吊。
5、塔機運到乙方工地現(xiàn)場堆放未安裝之前,乙方要配合管理好本塔機各構(gòu)件。
6、乙方負責塔吊所用穩(wěn)定電壓三相電源到塔吊基礎旁邊,并向乙方提供塔機專用配電箱及線纜。塔吊基礎承臺頂面四周的維護墻體如需要砌筑,費用由乙方負責。
7、本塔吊在工地使用過程中,由于天氣驟變或臺風影響,塔身未安裝第一道附墻塔頂過6級以上風力不能使用。如乙方或下屬各班組要求強制吊物,造成的安全事故由乙方負責。
8、甲方塔吊設備及司機進場后,乙方開始向甲方提供已定的塔吊司機的食宿。
9、塔吊基礎從澆筑完成之日起(混凝土等級不小于c35),七天后才可安裝,如乙方要求甲方提前安裝,造成塔吊基礎損壞及其他事故的費用由乙方負責。
10、塔吊安裝高度超過標準塔高度40.5m時,按塔吊使用說明書規(guī)定必須安裝附墻框加固后才能繼續(xù)工作,在安裝附墻框過程中會占用半天時間不能吊物,乙方現(xiàn)場技術人員應安排甲方在安裝附墻框前盡量將該吊的材料吊完,以免影響施工。
11、塔吊基礎節(jié)處掛設的施工現(xiàn)場安全警示標志牌由乙方負責。
12、在工程趕進度塔吊吊物繁忙時,由乙方現(xiàn)場負責人或技術人員安排甲方司機(指揮)吊物,如有個別工人不滿安排,擅自取走、拋丟、毀壞吊鉤部位以下鋼絲繩“卸扣”,造成其他班組工人無法正常吊物的,由乙方現(xiàn)場負責人或技術人員負責處理。
5、塔吊基礎由乙方根據(jù)甲方提供的塔吊的基礎圖紙(資料)配合制作。甲方派人到現(xiàn)場配合安裝施工。塔吊基礎部位樁基、土方開挖、混凝土澆筑、鋼筋制安、基礎澆筑后的養(yǎng)護等費用由乙方負責。
6、本合同書共壹式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,其他未盡事宜,雙方友好協(xié)商解決,乙方將塔吊租金全部付清給甲方后,此合同自行失效。
【第9篇】醫(yī)院醫(yī)療設備租賃合同經(jīng)典版
出租方:___________________
住址:___________________
電話:___________________
承租方:___________________
住址:___________________
電話:___________________
根據(jù)《中華人民共和國民法典》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方就租賃場地、廠房、機器設備的事宜經(jīng)自主自愿協(xié)商達成協(xié)議如下:
第一條、租賃物位置、面積、數(shù)量甲方將位于廠區(qū)內(nèi)的設施、設備、場地、建筑物、構(gòu)筑物及營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、生產(chǎn)經(jīng)營許可證等(詳租賃物明細清冊)整體租賃給乙方使用。廠區(qū)內(nèi)未列入租賃物明細清單的甲方所有物品應由甲方妥善保管。甲方應提供與生產(chǎn)營相關的生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證等證照在租賃期間交由乙方使用。本租賃物采取包租的方式,由乙方自行管理。
第二條、租賃期限租賃期限為_____年,即從年月日起至_____年_____月_____日止。租賃期限屆滿前日由乙方向甲方提出繼續(xù)承租的意向,乙方擁有優(yōu)先權承租。屆滿前日甲方有權對租賃物按清單進行清查核對按期收回。
第三條、租金、人身安全保證金
1.年租金共計:_______________萬元含清單列明的場地、建筑物、構(gòu)筑物、設施、設備、營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證照等。
2.人生安全保證金共計∶__________萬元整
3.履約保證金共計:___________________萬元整
4.租金、人身安全保證金、履約保證金支付的方式為:
①租金為每年萬元,每年月日之前付清當年租金。
②人身安全保證金由乙方在進場前交納人身安全保證金__________元,年月底前交納人身安全保證金__________元。合同終止日甲方全額退還人身安全保證金,如保證金逾期未退還,則按違約進行賠付。
③履約保證金由乙方在進場前交納履約保證金萬元,年月底前交納履約保證金__________元。合同終止日甲方全額退還履約保證金,如保證金逾期未退還,則按違約進行賠付。第四條、租賃物的支付在本出租合同生效之日起日內(nèi),甲方將租賃物經(jīng)甲乙雙方應各自派出設備技術人員對設備設施、房屋建筑物、構(gòu)筑物、生產(chǎn)經(jīng)營許可證、環(huán)保達標證等的現(xiàn)狀進行查勘、交接,并做好記錄后,交付乙方使用。
第五條、甲方權利與義務
1、應按約定為乙方提供場地、相關配套設施、生產(chǎn)經(jīng)營許可證環(huán)保達標證及相關經(jīng)營條件。
2、監(jiān)督乙方對租賃物,場內(nèi)附著物的正確使用。
第六條、乙方權利和義務
1、有權監(jiān)督甲方履行合同約定的各項義務。
2、應按期支付租金。
3、應愛護并合理使用場內(nèi)的各種設備。
第七條、租賃場地、設備交還租賃期滿未能續(xù)約終止合同前,乙方應于租賃期滿日將租賃物場地及甲方提供的設備交還甲方。
第八條、合同的解除乙方有下列情形之一的甲方有權解除合同,乙方應按照年租金總額的支付違約金。
1、未按約定使用場地、設備、經(jīng)甲方次書面通知未改正的。
2、利用場地加工,制造違禁物品的。
3、若因有關法律法規(guī)的修改、或國家政策的調(diào)整及不可抗力,導致承租方無法繼續(xù)履行本協(xié)議時,承租方不承擔違約責任,租金以實際使用時間計算。
4、逾期日未支付租金的。
5、違反本合同的約定,拒不接受甲方監(jiān)督糾正。
第九條、爭議解決方式。本合同以下發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決,協(xié)調(diào)不成的依法向轄區(qū)人民法院起訴。
第十條、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式_____份,甲方_____份,乙方_____份。
第十一條,本合同的附件由雙方簽字蓋章生效,附件與本合同具有同等的法律效力。
甲方(簽字蓋章):______________乙方(簽字蓋章):___________________
【第10篇】醫(yī)療設備租賃熱門合同樣書
甲方:(醫(yī)院) 乙方:(公司) 甲方是經(jīng)衛(wèi)生行政部門依法批準設立的醫(yī)療機構(gòu),乙方是經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門依法核準的醫(yī)療機構(gòu),現(xiàn)甲、乙雙方本著誠實守信、合作共贏為原則,經(jīng)友好協(xié)商,就___________________醫(yī)療設備的租賃事宜達成如下合作協(xié)議。
一、投放設備的名稱及型號 設備名稱:___________________________ 設備型號:___________________________
二、數(shù)量:__________________臺(套)。
三、合作方式: 1:在雙方簽訂合作協(xié)議后上海xx公司在1—____月內(nèi)投放消化內(nèi)科所需要的醫(yī)療設備,檢查設備,相應的耗材等。 2:租賃期為________年。則甲方每月按照科室收入_______%向乙方支付____________________的醫(yī)療設備租賃使用費。
四、所有權歸屬: 1:本設備的所有權歸乙方所有。 2:租賃期滿后雙方可以續(xù)約,具體事宜再定。 3:租賃期滿后乙方可以根據(jù)需求將設備無償捐獻給甲方,在使用過程中所產(chǎn)生的維修費由乙方承擔,維修成本納入成本核算。
五、人員配備: 乙方根據(jù)需要配備相關科室人員________名,其中醫(yī)生______名,管理、營銷人員________名;并參與協(xié)調(diào)科室的發(fā)展管理;上述乙方推薦人員的工資按照醫(yī)院現(xiàn)在的工資標準發(fā)放,獎金由乙方根據(jù)工作
六、雙方權利與義務
(一)甲方權利與義務
1、依本協(xié)議約定享有對設備的使用權;
2、依照本協(xié)議約定按時足額向乙方支付設備使用租賃費;
3、甲方需根據(jù)設備情況無償提供符合設備需求的經(jīng)營場地;配備保證設備正常運轉(zhuǎn)的設施,如水、電系統(tǒng)。
(二)乙方權利與義務
1、甲方未按照本協(xié)議約定支付設備使用租賃費,乙方有權單方?jīng)Q定解除本協(xié)議,并將設備無條件收回,其中乙方產(chǎn)生的投放醫(yī)療設備費用由甲方獨立承。
2、乙方提供的設備符合產(chǎn)品質(zhì)量標準、性能穩(wěn)定;
3、負責設備的安裝與調(diào)試及設備的日常維修和保養(yǎng);
4、負責安排對操作醫(yī)護人員進行相關培訓指導。
七、設備使用租賃費的支付方式: 甲方應于每月的____日前向乙方支付當月的設備使用租賃費。
八、重大變故處理
1、雙方的法定地址、法定代表人等發(fā)生變化,不影響本合同的執(zhí)行。
九、違約責任:
1、乙方未在協(xié)議時間提供醫(yī)療設備,甲方有權決定解除協(xié)議。
2、甲方未按照本協(xié)議約定時間向乙方支付設備使用租賃費,延期每超過5個工作日,需向乙方額外支付分成款的______%。
十、糾紛解決方式: 履行本協(xié)議發(fā)生糾紛、由甲、乙雙方協(xié)商解決、若協(xié)商不成,由乙方所在人民法院管轄。 十
一、其他:
1、本協(xié)議約定的合作期限到期,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商可以延期;若不延期乙方人員及設備全部撤出,甲乙雙方合作結(jié)束,本協(xié)議終止。
2、本協(xié)議未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議,均具有同等的法律效力。
3、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,一式肆份,雙方各執(zhí)貳份。
4、設備具體參見附表。(根據(jù)市場需求乙方有權變更設備) 甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________ 法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________ ________年____月____日 ________年____月____日 醫(yī)療設備租賃合同范文2 甲方(設備提供方): 乙方(設備承租方): 甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就以下醫(yī)療設備(以下簡稱租賃設備:xx全自動五分類血細胞分析儀 序號: 設備型號名稱:bf—6800 數(shù)量:壹臺 約定價值:b整(元) 備注: 合計;
一、雙方合作租借期為______共兩年。甲方提供以上醫(yī)療設備供乙方使用,在合作期內(nèi),甲方負責進行設備使用培訓及保修服務。乙方從甲方采購檢驗用耗材金額,月平均采購金額不得少于元;
二、設備屬專機專用性質(zhì),所用耗材只能由甲方負責給乙方供貨,乙方不能從第三方采購耗材,如違反甲方有權收回設備;
三、在本協(xié)議規(guī)定的39合作期內(nèi),設備所有權歸甲方、乙方接受設備,并保證設備的正常使用。在本合作期內(nèi),乙方另支付給甲方的設備維護保養(yǎng)費不得低于元月且必須按時支付,如達不到本條規(guī)定,甲方有權隨時收回設備,并不退還已收取的費用。乙方支付設備維護保養(yǎng)費給甲方的時間為每批耗材采購后,中心正常付款期限內(nèi)含在耗材款項里一并付給甲方每月款項。乙方按以上條款,兩年內(nèi)從甲方采購耗材累計金額達萬人民幣,則到兩年合作期限甲方將設備無償贈送給乙方,設備所有權歸乙方;
四、乙方須配備專門的設備使用操作人員,并對安全性和有效性負責、甲方不對乙方經(jīng)營活動中的誤診等造成的設備損壞負責,乙方負責對設備的保管,如遺失或損壞,乙方必須按儀器約定價值進行賠償。 雙方同意本協(xié)議管轄法院為____市____區(qū)人民法院,在執(zhí)行本協(xié)議的過程中如出現(xiàn)爭議雙方應友好協(xié)商解決,不能解決的任何一方均可向____市____區(qū)人民法院提起訴訟。 甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________ 法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________ ________年____月____日 ________年____月____日