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【第1篇】水利工程建設監(jiān)理施工合同
2023水利工程建設監(jiān)理施工發(fā)包人:______合同編號:_________
監(jiān)理人:______簽定地點:_________
簽定時間:__年__月__日
依據(jù)《中華人民共和國民法典》,__________(以下簡稱發(fā)包人)與__________(以下簡稱監(jiān)理人),就本項工程建設有關事項,經雙方協(xié)商一致,訂立本合同。
一、發(fā)包人委托監(jiān)理人按本建設監(jiān)理合同要求進行項目的建設監(jiān)理。
(一)工程概況:
1.工程名稱:__________________________
2.工程地點:__________________________
3.工程規(guī)模及特性:_______________________
4.工程總投資:靜態(tài):______________________
動態(tài):______________________
5.工程總工期:_________________________
(二)監(jiān)理范圍:按照專用合同條款中約定的范圍承擔監(jiān)理業(yè)務。
(三)監(jiān)理內容:按照專用合同條款中約定的內容承擔監(jiān)理業(yè)務。
(四)工程建設監(jiān)理的期限自___年___月___日至___年___月___日。
(五)建設監(jiān)理報酬為(大寫)______元,由發(fā)包人按本專用合同條款約定的方式、時間向監(jiān)理人結算支付。
二、建設監(jiān)理合同的組成文件及解釋順序。
(一)監(jiān)理委托函或中標函。
(二)監(jiān)理合同書。
(三)監(jiān)理實施過程中雙方共同簽署的補充文件。
(四)專用合同條款。
(五)通用合同條款。
(六)監(jiān)理招標書(或委托書)。
(七)監(jiān)理投標書(或監(jiān)理大綱)。
上列合同文件為一整體,代替了本合同書簽署前雙方簽署的所有的協(xié)議、會談記錄以及有關相互承諾的一切文件。
三、本合同書經雙方法定代表人或其委托代理人簽字(蓋章)并加蓋本單位公章后生效。
四、本合同書正本一式兩份,具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份;副本___份,各執(zhí)___份。
發(fā)包人:_______(蓋章)監(jiān)理人:_______(蓋章)
法定代表人:_____(簽章)法定代表人:_____(簽章)
委托代理人:_____(簽章)委托代理人:_____(簽章)
郵編:________郵編:________
電話:________電話:________
傳真:________傳真:________
開戶銀行:______開戶銀行:______
【第2篇】施工建設監(jiān)理合同
_____(以下簡稱“業(yè)主”)與_____(以下簡稱監(jiān)理單位)經過雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
一、業(yè)主委托監(jiān)理單位監(jiān)理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:工程名稱:工程地點:工程規(guī)模:總投資:監(jiān)理范圍:
二、本合同中的措詞和用詞與所屬的監(jiān)理合同條件及有關附件同義。
三、下列文件均為本合同的組成部分:①監(jiān)理委托函或中標函;②工程建設監(jiān)理合同標準條件;③工程建設監(jiān)理合同專用條件;④在實施過程中共同簽署的補充與修正文件。
四、監(jiān)理單位同意,按照本合同的規(guī)定,承擔本工程合同專用條件中議定范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
五、業(yè)主同意按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理單位支付酬金。
本合同的監(jiān)理業(yè)務自×年×月×日開始實施,至×年×月×日完成。
工程建設監(jiān)理合同標準條件
詞語定義、適用語言和法規(guī)
第一條 下列名詞和用語,除上下文另有規(guī)定外,具有如下含義。
(1)“工程”是指業(yè)主委托實施監(jiān)理的工程。
(2)“業(yè)主”是指承擔直接投資責任的、委托監(jiān)理業(yè)務的一方,以及其合法繼承人。
(3)“監(jiān)理單位”是指承擔監(jiān)理業(yè)務和監(jiān)理責任的一方,以及其合法繼承人。
(4)“監(jiān)理機構”是指監(jiān)理單位派駐本工程現(xiàn)場實施監(jiān)理業(yè)務的組織。
(5)“第三方”是指除業(yè)主、監(jiān)理單位以外與工程建設有關的當事人。
(6)“工程建設監(jiān)理”包括正常的監(jiān)理工作、附加工作和額外工作。
(7)“日”是指任何一個午夜至下一個午夜的時間段。
(8)“月”是指公歷從一個月份中任何一天開始到下一個月相應日期的前一天的時間段。
第二條 工程建設監(jiān)理合同適用的法規(guī)是國家的法律、行政法規(guī),以及專用條件中議定的部門規(guī)章或工程所在地的地方法規(guī)、地方規(guī)章。
第三條 監(jiān)理合同的書寫、解釋和說明,以漢語為主導語言。當不同語言文本發(fā)生不同解釋時,以漢語合同文本為準。
監(jiān)理單位的義務
第四條 向業(yè)主報送委派的總監(jiān)理工程師及其監(jiān)理機構主要成員名單、監(jiān)理規(guī)劃,完成監(jiān)理合同專用條件中約定的監(jiān)理工程范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
第五條 監(jiān)理機構在履行本合同的義務期間,應運用合理的技能,為業(yè)主提供與其監(jiān)理機構水平相適應的咨詢意見,認真、勤奮地工作。幫助業(yè)主實現(xiàn)合同預定的目標,公正地維護各方的合法權益。
第六條 監(jiān)理機構使用業(yè)主提供的設施和物品屬于業(yè)主的財產。在監(jiān)理工作完成或中止時,應將其設施和剩余的物品庫存清單提交給業(yè)主,并按合同約定的時間和方式移交此類設施和物品。
第七條 在本合同期內或合同終止后,未征得有關方同意,不得泄露與本工程、本合同業(yè)務活動有關的保密資料。
業(yè)主的義務
第八條 業(yè)主應當負責工程建設的所有外部關系的協(xié)調,為監(jiān)理工作提供外部條件。
第九條 業(yè)主應當在雙方約定的時間內免費向監(jiān)理機構提供與工程有關的為監(jiān)理機構所需要的工程資料。
第十條 業(yè)主應當在約定的時間內就監(jiān)理單位書面提交并要求作出決定的一切事宜作出書面決定。
第十一條 業(yè)主應當授權一名熟悉本工程情況、能迅速作出決定的常駐代表,負責與監(jiān)理單位聯(lián)系。更換常駐代表,要提前通知監(jiān)理單位。
第十二條 業(yè)主應當將授予監(jiān)理單位的監(jiān)理權利,以及監(jiān)理機構主要成員的職能分工,及時書面通知已選定的第三方,并在與第三方簽訂的合同中予以明確。
第十三條 業(yè)主應為監(jiān)理機構提供如下協(xié)助:
(1)獲取本工程使用的原材料、構配件、機械設備等生產廠家名錄。
(2)提供與本工程有關的協(xié)作單位、配合單位的名錄。
第十四條 業(yè)主免費向監(jiān)理機構提供合同專用條件約定的設施,對監(jiān)理單位自備的設施給予合理的經濟補償。
第十五條 如果雙方約定,由業(yè)主免費向監(jiān)理機構提供職員和服務人員,則應在監(jiān)理合同專用條件中增加與此相應的條款。
本合同正本一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)一份。副本 份,各執(zhí)一份。
業(yè)主:(簽章)
監(jiān)理單位:(簽章)
法定代表人:(簽章)
法定代表人:(簽章)
地 址:
地 址:
開戶銀行:
開戶銀行:
帳 號:
帳 號:
郵 編:
郵 編:
電 話:
電 話:
年 月 日
年 月 日
簽于
簽于
監(jiān)理單位的權利
第十六條 業(yè)主在委托的工程范圍內,授予監(jiān)理單位以下監(jiān)理權利:
(1)選擇工程設計單位和施工總承包單位的建議權;
(2)選擇工程分包設計單位和施工分包單位的確認權與否定權;
(3)工程建設有關事項包括工程規(guī)模、設計標準、規(guī)劃設計、生產工藝設計和使用功能要求,向業(yè)主的建議權;
(4)工程結構設計和其他專業(yè)設計中的技術問題,按照安全和優(yōu)化的原則,自主向設計單位提出建議,并向業(yè)主提出書面報告;如果由于擬提出的建議會提高工程造價,或延長工期,應當事先取得業(yè)主的同意;
(5)工程施工組織設計和技術方案,按照保質量、保工期和降低成本的原則,自主向承建商提出建議,并向業(yè)主提出書面報告;如果由于擬提出的建議會提高工程造價、延長工期,應當事先取得業(yè)主的同意。
(6)工程建設有關的協(xié)作單位的組織協(xié)調的主持權,重要協(xié)調事項應當事先向業(yè)主報告;
(7)報經業(yè)主同意后,發(fā)布開工令、停工令、復工令;
(8)工程上使用的材料和施工質量和檢驗權。對于不符合設計要求及國家質量標準的材料設備,有權通知承建商停止使用;不符合規(guī)范和質量標準的工序、分項分部工程和不安全的施工作業(yè),有權通知承建商停工整改、返工。承建商取得監(jiān)理機構復工令后才能復工。發(fā)布停、復工令應當事先向業(yè)主報告,如在緊急情況下未能事先報告時,則應在24小時內向業(yè)主作出書面報告。
【第3篇】工程施工建設監(jiān)理合同
工程建設監(jiān)理合同(gf-95-0202)
_____(以下簡稱“業(yè)主”)與_____(以下簡稱監(jiān)理單位)經過雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
一、業(yè)主委托監(jiān)理單位監(jiān)理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:
工程名稱:
工程地點:
工程規(guī)模:
總投資:
監(jiān)理范圍:
二、本合同中的措詞和用詞與所屬的監(jiān)理合同條件及有關附件同義。
三、下列文件均為本合同的組成部分:
①監(jiān)理委托函或中標函;
②工程建設監(jiān)理合同標準條件;
③工程建設監(jiān)理合同專用條件;
④在實施過程中共同簽署的補充與修正文件。
四、監(jiān)理單位同意,按照本合同的規(guī)定,承擔本 工程合同 專用條件中議定范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
五、業(yè)主同意按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理單位支付酬金。
本合同的監(jiān)理業(yè)務自年月日開始實施,至年月日完成。
工程建設監(jiān)理合同標準條件
詞語定義、適用語言和 法規(guī)
第一條下列名詞和用語,除上下文另有規(guī)定外,具有如下含義。
(1)“工程”是指業(yè)主委托實施監(jiān)理的工程。
(2)“業(yè)主”是指承擔直接投資責任的、委托監(jiān)理業(yè)務的一方,以及其合法 繼承人 。
(3)“監(jiān)理單位”是指承擔監(jiān)理業(yè)務和監(jiān)理責任的一方,以及其合法繼承人。
(4)“監(jiān)理機構”是指監(jiān)理單位派駐本工程現(xiàn)場實施監(jiān)理業(yè)務的組織。
(5)“第三方”是指除業(yè)主、監(jiān)理單位以外與工程建設有關的當事人。
(6)“工程建設監(jiān)理”包括正常的監(jiān)理工作、附加工作和額外工作。
(7)“日”是指任何一個午夜至下一個午夜的時間段。
(8)“月”是指公歷從一個月份中任何一天開始到下一個月相應日期的前一天的時間段。
第二條工程建設監(jiān)理合同適用的法規(guī)是國家的法律、行政法規(guī),以及專用條件中議定的部門規(guī)章或工程所在地的地方法規(guī)、地方規(guī)章。
第三條監(jiān)理合同的書寫、解釋和說明,以漢語為主導語言。當不同語言文本發(fā)生不同解釋時,以漢語合同文本為準。
監(jiān)理單位的義務
第四條向業(yè)主報送委派的總監(jiān)理工程師及其監(jiān)理機構主要成員名單、監(jiān)理規(guī)劃,完成監(jiān)理合同專用條件中約定的監(jiān)理工程范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
第五條監(jiān)理機構在履行本合同的義務期間,應運用合理的技能,為業(yè)主提供與其監(jiān)理機構水平相適應的咨詢意見,認真、勤奮地工作。幫助業(yè)主實現(xiàn)合同預定的目標,公正地維護各方的合法權益。
第六條監(jiān)理機構使用業(yè)主提供的設施和物品屬于業(yè)主的財產。在監(jiān)理工作完成或中止時,應將其設施和剩余的物品庫存清單提交給業(yè)主,并按合同約定的時間和方式移交此類設施和物品。
第七條在本合同期內或 合同終止 后,未征得有關方同意,不得泄露與本工程、本合同業(yè)務活動有關的保密資料。
業(yè)主的義務
第八條業(yè)主應當負責工程建設的所有外部關系的協(xié)調,為監(jiān)理工作提供外部條件。
第九條業(yè)主應當在雙方約定的時間內免費向監(jiān)理機構提供與工程有關的為監(jiān)理機構所需要的工程資料。
第十條業(yè)主應當在約定的時間內就監(jiān)理單位書面提交并要求作出決定的一切事宜作出書面決定。第十一條業(yè)主應當授權一名熟悉本工程情況、能迅速作出決定的常駐代表,負責與監(jiān)理單位聯(lián)系。更換常駐代表,要提前通知監(jiān)理單位。
第十二條業(yè)主應當將授予監(jiān)理單位的監(jiān)理權利,以及監(jiān)理機構主要成員的職能分工,及時書面通知已選定的第三方,并在與第三方簽訂的合同中予以明確。
第十三條業(yè)主應為監(jiān)理機構提供如下協(xié)助:
(1)獲取本工程使用的原材料、構配件、機械設備等生產廠家名錄。
(2)提供與本工程有關的協(xié)作單位、配合單位的名錄。
第十四條業(yè)主免費向監(jiān)理機構提供合同專用條件約定的設施,對監(jiān)理單位自備的設施給予合理的經濟補償。
第十五條如果雙方約定,由業(yè)主免費向監(jiān)理機構提供職員和服務人員,則應在監(jiān)理合同專用條件中增加與此相應的條款。
本合同正本一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)一份。副本份,各執(zhí)份。
業(yè)主:(簽章)
監(jiān)理單位:(簽章)
法定代表人:(簽章)
法定代表人:(簽章)
地址:
地址:
開戶銀行:
開戶銀行:
帳號:
帳號:
郵編:
郵編:
電話:
電話:
年月日
年月日
簽于
簽于
【第4篇】工程建設監(jiān)理施工合同書
_____(以下簡稱“業(yè)主”)與_____(以下簡稱監(jiān)理單位)經過雙
方協(xié)商一致,簽訂本合同。
1.業(yè)主委托監(jiān)理單位監(jiān)理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:
工程名稱;
工程地點;
工程規(guī)模;
總投資;
監(jiān)理范圍。
2.本合同中的措詞和用語及所屬的監(jiān)理合同條件及有關附件同義。
3.下列文件均為本合同的組成部分:
(1)監(jiān)理委托函或中標函;
(2)工程建設監(jiān)理合同標準條件;
(3)工程建設監(jiān)理合同專用條件;
(4)在實施過程中共同簽署的補充與修正文件以及雙方確認的往來信函、傳
真,郵子郵件等。
4.監(jiān)理單位同意,按照本合同的規(guī)定,承擔本工程合同專用條件中議定范圍
內的監(jiān)理業(yè)務。
5.業(yè)主同意按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理單位支付酬金。支
付方式見工程建設監(jiān)理合同的專用條件。
本合同的監(jiān)理業(yè)務自____年__月__日開始實施,至____年__月
__日完成。
本合同正本一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)一份。副本____份,
各執(zhí)___份。
業(yè)主:(簽章)________監(jiān)理單位:(簽章)_____
法定代表人:(簽章)_____法定代表人:(簽章)____
地址:____________地址:___________
開戶銀行:__________開戶銀行:_________
賬號:____________賬號:___________
郵編:____________郵編:___________
電話:____________電話:___________
【第5篇】施工建設監(jiān)理合同書
甲方:_______________
乙方:_______________
_____(以下簡稱“業(yè)主”)與_____(以下簡稱監(jiān)理單位)經過雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
一、業(yè)主委托監(jiān)理單位監(jiān)理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:工程名稱:工程地點:工程規(guī)模:總投資:監(jiān)理范圍:
二、本合同中的措詞和用詞與所屬的監(jiān)理合同條件及有關附件同義。
三、下列文件均為本合同的組成部分:
①監(jiān)理委托函或中標函;
②工程建設監(jiān)理合同標準條件;
③工程建設監(jiān)理合同專用條件;
④在實施過程中共同簽署的補充與修正文件。
四、監(jiān)理單位同意,按照本合同的規(guī)定,承擔本工程合同專用條件中議定范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
五、業(yè)主同意按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理單位支付酬金。
本合同的監(jiān)理業(yè)務自______年______月______日開始實施,至______年______月______日完成。
工程建設監(jiān)理合同標準條件
詞語定義、適用語言和法規(guī)
第一條下列名詞和用語,除上下文另有規(guī)定外,具有如下含義。
(1)“工程”是指業(yè)主委托實施監(jiān)理的工程。
(2)“業(yè)主”是指承擔直接投資責任的、委托監(jiān)理業(yè)務的一方,以及其合法繼承人。
(3)“監(jiān)理單位”是指承擔監(jiān)理業(yè)務和監(jiān)理責任的一方,以及其合法繼承人。
(4)“監(jiān)理機構”是指監(jiān)理單位派駐本工程現(xiàn)場實施監(jiān)理業(yè)務的組織。
(5)“第三方”是指除業(yè)主、監(jiān)理單位以外與工程建設有關的當事人。
(6)“工程建設監(jiān)理”包括正常的監(jiān)理工作、附加工作和額外工作。
(7)“日”是指任何一個午夜至下一個午夜的時間段。
(8)“月”是指公歷從一個月份中任何一天開始到下一個月相應日期的前一天的時間段。
第二條工程建設監(jiān)理合同適用的法規(guī)是國家的法律、行政法規(guī),以及專用條件中議定的部門規(guī)章或工程所在地的地方法規(guī)、地方規(guī)章。
第三條監(jiān)理合同的書寫、解釋和說明,以漢語為主導語言。當不同語言文本發(fā)生不同解釋時,以漢語合同文本為準。
監(jiān)理單位的義務
第四條向業(yè)主報送委派的總監(jiān)理工程師及其監(jiān)理機構主要成員名單、監(jiān)理規(guī)劃,完成監(jiān)理合同專用條件中約定的監(jiān)理工程范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
第五條監(jiān)理機構在履行本合同的義務期間,應運用合理的技能,為業(yè)主提供與其監(jiān)理機構水平相適應的咨詢意見,認真、勤奮地工作。幫助業(yè)主實現(xiàn)合同預定的目標,公正地維護各方的合法權益。
第六條監(jiān)理機構使用業(yè)主提供的設施和物品屬于業(yè)主的財產。在監(jiān)理工作完成或中止時,應將其設施和剩余的物品庫存清單提交給業(yè)主,并按合同約定的時間和方式移交此類設施和物品。
第七條在本合同期內或合同終止后,未征得有關方同意,不得泄露與本工程、本合同業(yè)務活動有關的保密資料。
業(yè)主的義務
第八條業(yè)主應當負責工程建設的所有外部關系的協(xié)調,為監(jiān)理工作提供外部條件。
第九條業(yè)主應當在雙方約定的時間內免費向監(jiān)理機構提供與工程有關的為監(jiān)理機構所需要的工程資料。
第十條業(yè)主應當在約定的時間內就監(jiān)理單位書面提交并要求作出決定的一切事宜作出書面決定。
第十一條業(yè)主應當授權一名熟悉本工程情況、能迅速作出決定的常駐代表,負責與監(jiān)理單位聯(lián)系。更換常駐代表,要提前通知監(jiān)理單位。
第十二條業(yè)主應當將授予監(jiān)理單位的監(jiān)理權利,以及監(jiān)理機構主要成員的職能分工,及時書面通知已選定的第三方,并在與第三方簽訂的合同中予以明確。
第十三條業(yè)主應為監(jiān)理機構提供如下協(xié)助:
(1)獲取本工程使用的原材料、構配件、機械設備等生產廠家名錄。
(2)提供與本工程有關的協(xié)作單位、配合單位的名錄。
第十四條業(yè)主免費向監(jiān)理機構提供合同專用條件約定的設施,對監(jiān)理單位自備的設施給予合理的經濟補償。
第十五條如果雙方約定,由業(yè)主免費向監(jiān)理機構提供職員和服務人員,則應在監(jiān)理合同專用條件中增加與此相應的條款。
本合同正本一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)一份。副本份,各執(zhí)一份。
業(yè)主:__________________(簽章)監(jiān)理單位:__________________(簽章)
法定代表人:__________________(簽章)法定代表人:__________________(簽章)
地址:________________________地址:__________________
開戶銀行:__________________開戶銀行:__________________
______年______月______日______年______月______日
【第6篇】施工工程建設監(jiān)理合同書
甲方:___________________
乙方:___________________
__________(以下簡稱“業(yè)主”)與___________(以下簡稱監(jiān)理單位)經過雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
1.業(yè)主委托監(jiān)理單位監(jiān)理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:
工程名稱;
工程地點;
工程規(guī)模;
總投資;
監(jiān)理范圍。
2.本合同中的措詞和用語及所屬的監(jiān)理合同條件及有關附件同義。
3.下列文件均為本合同的組成部分:
(1)監(jiān)理委托函或中標函;
(2)工程建設監(jiān)理合同標準條件;
(3)工程建設監(jiān)理合同專用條件;
(4)在實施過程中共同簽署的補充與修正文件以及雙方確認的往來信函、傳真,郵子郵件等。
4.監(jiān)理單位同意,按照本合同的規(guī)定,承擔本工程合同專用條件中議定范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
5.業(yè)主同意按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理單位支付酬金。支付方式見工程建設監(jiān)理合同的專用條件。
本合同的監(jiān)理業(yè)務自____年__月__日開始實施,至____年__月__日完成。
本合同正本一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)一份。副本____份,
各執(zhí)___份。
業(yè)主:(簽章)________監(jiān)理單位:(簽章)_____
法定代表人:(簽章)_____法定代表人:(簽章)____
地址:____________地址:___________
開戶銀行:__________開戶銀行:_________
賬號:____________賬號:___________
郵編:____________郵編:___________
電話:____________電話:___________
【第7篇】施工工程建設監(jiān)理合同
____(以下簡稱“業(yè)主”)與_____(以下簡稱監(jiān)理單位)經過雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
1.業(yè)主委托監(jiān)理單位監(jiān)理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:
工程名稱;
工程地點;
工程規(guī)模;
總投資;
監(jiān)理范圍。
2.本合同中的措詞和用語及所屬的監(jiān)理合同條件及有關附件同義。
3.下列文件均為本合同的組成部分:
(1)監(jiān)理委托函或中標函;
(2)工程建設監(jiān)理合同標準條件;
(3)工程建設監(jiān)理合同專用條件;
(4)在實施過程中共同簽署的補充與修正文件以及雙方確認的往來信函、傳真,郵子郵件等。
4.監(jiān)理單位同意,按照本合同的規(guī)定,承擔本工程合同專用條件中議定范圍內的監(jiān)理業(yè)務。
5.業(yè)主同意按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理單位支付酬金。支付方式見工程建設監(jiān)理合同的專用條件。
本合同的監(jiān)理業(yè)務自____年__月__日開始實施,至____年__月__日完成。
本合同正本一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)一份。副本____份,
各執(zhí)___份。
業(yè)主:(簽章)________ 監(jiān)理單位:(簽章)_____
法定代表人:(簽章)_____ 法定代表人:(簽章)____
地 址:____________ 地 址:___________
開戶銀行:__________ 開戶銀行:_________
賬 號:____________ 賬 號:___________
郵 編:____________ 郵 編:___________
電 話:____________ 電 話:___________
____年__月__日簽于___ ____年__月__日簽于___