【導語】建設(shè)工程材料供應(yīng)合同怎么寫才規(guī)范?本文根據(jù)受用戶歡迎程度整理了4篇優(yōu)質(zhì)的建設(shè)工程材料供應(yīng)工程合同范文,都是標準的書寫參考模板,便于您一一對比,找到符合自己需求的范本。以下是4篇建設(shè)工程材料供應(yīng)合同范文,希望您能喜歡。
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【第1篇】建設(shè)工程材料供應(yīng)合同標準范本
使用方(以下簡稱甲方):
供應(yīng)方(以下簡稱乙方):
第一條 目的和背景條款
1.1 根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及有關(guān)法律法規(guī)和本項建設(shè)工程的具體要求,甲乙雙方在協(xié)商一致基礎(chǔ)上,本著自愿、公平和誠信的原則,就_________ 工程所需的供應(yīng)事宜簽訂本合同,以資共同遵守。
第二條材料交貨地點、供貨期限
2.1 交貨地址:_________
2.2 供貨起止時間:_________ 年_________ 月_________ 日至_________ 年_________ 月 _________日
第三條供應(yīng)要求及價格
3.1 數(shù)量(m3);單價(元/m3 );貨款金額(萬元);最終以實際結(jié)算為準。
3.2 上述價格為到貨價,且是綜合單價。含運費、裝卸費、保險費(如有)、稅款。
第四條 結(jié)算和資金支付條款
4.1 結(jié)算方式:
4.2 約定的結(jié)算期限:
4.3 送到工地,甲方應(yīng)指定專人在發(fā)貨單上簽字作為收貨確認。但簽字不視為乙方材料合格,有關(guān)材料質(zhì)量應(yīng)按本合同第五條約定辦理。
4.4 每月_________ 日前,供需雙方對上月供應(yīng)量進行核對,并辦理有效簽字手續(xù)。
4.5 付款方式和期限:
第五條 質(zhì)量標準和驗收
5.1 乙方應(yīng)對供應(yīng)材料的質(zhì)量負責。
5.2 材料應(yīng)符合現(xiàn)行國家質(zhì)量要求和行業(yè)有關(guān)標準,符合業(yè)主要求。
5.3 乙方貨到后甲方應(yīng)組織人員初驗,初驗合格的,甲方簽收;初驗不合格的,甲方退回乙方,由此引起的損失由乙方自擔;如果本項工程對材料驗收有特殊要求的,應(yīng)按此規(guī)定辦理;甲方初驗合格,不意味材料最終完全合格,甲方將在實際使用過程中進行進一步檢驗和驗收,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格或不能滿足施工要求,甲方應(yīng)立即通知乙方更換或作退貨處理,乙方應(yīng)立即作出處理,并承擔相關(guān)損失和費用,否則甲方有權(quán)從未付材料款中扣除相關(guān)款項。
第六條 甲方的責任和義務(wù)
6.1 甲方應(yīng)根據(jù)施工進度,提前_________ 天向乙方提供貨要求通知,通知包括但不限于書面、口頭、傳真、電話、電子郵件方式。
6.2 乙方按時送達材料后,甲方應(yīng)及時組織初驗,初驗合格的,及時簽收確認,初驗不合格的,通知乙方退貨或作換貨處理。
第七條 乙方的責任和義務(wù)
7.1 乙方應(yīng)按合同要求及時保質(zhì)保量供應(yīng)材料,如不能按時供應(yīng),或供應(yīng)的材料不合格,由此給甲方造成的損失,乙方應(yīng)負責賠償……
7.2 乙方應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定及時向甲方提供相關(guān)資料。
7.3 乙方應(yīng)遵守施工工地有關(guān)的規(guī)章制度,并負責乙方人員及設(shè)備的安全。
第八條 甲乙雙方其他約定條款
8.1 在預拌混凝土供應(yīng)中,如需更改約定的重要技術(shù)數(shù)據(jù),要求更改的一方必須出具有效的書面憑證,并征得另一方的同意。
8.2 材料使用后甲方若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應(yīng)在_________ 小時內(nèi)書面通知乙方,甲乙雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。
8.3 乙方保證材料在供應(yīng)之前所有權(quán)確為自己所有,不存在權(quán)利瑕疵,如若引發(fā)侵權(quán)責任由甲方承擔。
8.4 雙方約定由材料在運到乙方指定的地點前,產(chǎn)品毀損、滅失的風險由乙方承擔。
8.5 甲乙雙方在履行本合同過程中的聯(lián)系方法以下表為準,如發(fā)生變更須以書面方式通知對方。
聯(lián)系地址
電話
傳真
聯(lián)系人/ 電話
甲方
乙方
第九條違約責任
9.1 非因質(zhì)量原因甲方中途退貨的,應(yīng)當承擔退貨價金1%的懲罰性違約金,不能繼續(xù)履行合同的,乙方有權(quán)單方面解除合同;考慮到業(yè)方計價的滯后性,甲方不承擔延期付款六個月內(nèi)的違約責任。
9.2 乙方不能按期交貨的,應(yīng)當承擔本批貨款總價的1%的懲罰性違約金,并繼續(xù)履行合同。甲方提供的產(chǎn)品質(zhì)量不符合雙方約定的質(zhì)量標準,應(yīng)當承擔合同總造價的1%的懲罰性違約金,如不能繼續(xù)履行合同的,甲方有權(quán)單方面解除合同。
9.3 因不可抗力造成本合同不能履行的,任何一方均可解除合同,并互不承擔違約責任。
第十條 爭議解決條款
10.1 因履行本合同發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商解決
10.2 如仍未解決,依法向甲方企業(yè)法人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十一條 合同生效及其他
11.1 合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________ 份,甲乙雙方各執(zhí)_________ 份,每份具有同等法律效力。
11.2 本合同未盡事項,可由雙方約定后簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
11.3 本合同附以下附件:_________
甲方(簽章):________ 乙方(簽章):_________
法定代表人:__________ 法定代表人:___________
委托代理人:__________ 委托代理人:___________
單位地址:____________ 單位地址:_____________
電話:________________ 電話:_________________
開戶銀行:____________ 開戶銀行:_____________
帳號:________________ 帳號:_________________
________年____月____日 _________ 年____月____日
【第2篇】建設(shè)工程材料供應(yīng)合同書
使用方(以下簡稱甲方):_________有限公司項目部
供應(yīng)方(以下簡稱乙方):
第一條 目的和背景條款
1.1 根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及有關(guān)法律法規(guī)和本項建設(shè)工程的具體要求,甲乙雙方在協(xié)商一致基礎(chǔ)上,本著自愿、公平和誠信的原則,就_________工程所需的 供應(yīng)事宜簽訂本合同,以資共同遵守。
第二條 材料交貨地點、供貨期限
2.1 交貨地址:_________
2.2 供貨起止時間:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
第三條 供應(yīng)要求及價格
3.1數(shù)量(m3 單價(元/m3 貨款金額(萬元) 最終以實際結(jié)算為準。
3.2上述價格為到貨價,且是綜合單價。含運費、裝卸費、保險費(如有)、稅款。
第四條 結(jié)算和資金支付條款
4.1 結(jié)算方式:
4.2 約定的結(jié)算期限:
4.3送到工地,甲方應(yīng)指定專人在發(fā)貨單上簽字作為收貨確認。但簽字不視為乙方材料合格,有關(guān)材料質(zhì)量應(yīng)按本合同第五條約定辦理。
4.4每月_________日前,供需雙方對上月供應(yīng)量進行核對,并辦理有效簽字手續(xù)。
4.5付款方式和期限:
第五條 質(zhì)量標準和驗收
5.1 乙方應(yīng)對供應(yīng)材料的質(zhì)量負責。
5.2 材料應(yīng)符合現(xiàn)行國家質(zhì)量要求和行業(yè)有關(guān)標準,符合業(yè)主要求。
5.3 乙方貨到后甲方應(yīng)組織人員初驗,初驗合格的,甲方簽收初驗不合格的,甲方退回乙方,由此引起的損失由乙方自擔如果本項工程對材料驗收有特殊要求的,應(yīng)按此規(guī)定辦理甲方初驗合格,不意味材料最終完全合格,甲方將在實際使用過程中進行進一步檢驗和驗收,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格或不能滿足施工要求,甲方應(yīng)立即通知乙方更換或作退貨處理,乙方應(yīng)立即作出處理,并承擔相關(guān)損失和費用,否則甲方有權(quán)從未付材料款中扣除相關(guān)款項。
第六條 甲方的責任和義務(wù)
6.1 甲方應(yīng)根據(jù)施工進度,提前_________天向乙方提供貨要求通知,通知包括但不限于書面、口頭、傳真、電話、電子郵件方式。
6.2 乙方按時送達材料后,甲方應(yīng)及時組織初驗,初驗合格的,及時簽收確認,初驗不合格的,通知乙方退貨或作換貨處理。
第七條 乙方的責任和義務(wù)
7.1 乙方應(yīng)按合同要求及時保質(zhì)保量供應(yīng)材料,如不能按時供應(yīng),或供應(yīng)的材料不合格,由此給甲方造成的損失,乙方應(yīng)負責賠償。
7.2 乙方應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定及時向甲方提供相關(guān)資料。
7.3 乙方應(yīng)遵守施工工地有關(guān)的規(guī)章制度,并負責乙方人員及設(shè)備的安全。
第八條 甲乙雙方其他約定條款
8.1 在預拌混凝土供應(yīng)中,如需更改約定的重要技術(shù)數(shù)據(jù),要求更改的一方必須出具有效的書面憑證,并征得另一方的同意。
8.2 材料使用后甲方若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應(yīng)在_________小時內(nèi)書面通知乙方,甲乙雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。
8.3 乙方保證材料在供應(yīng)之前所有權(quán)確為自己所有,不存在權(quán)利瑕疵,如若引發(fā)侵權(quán)責任由甲方承擔。
8.4 雙方約定由材料在運到乙方指定的地點前,產(chǎn)品毀損、滅失的風險由乙方承擔。
8.5 甲乙雙方在履行本合同過程中的聯(lián)系方法以下表為準,如發(fā)生變更須以書面方式通知對方。
聯(lián)系地址:_________
電話:_________
傳真:_________
聯(lián)系人/電話:_________
甲方:_________
乙方:_________
第九條 違約責任
9.1非因質(zhì)量原因甲方中途退貨的,應(yīng)當承擔退貨價金1%的懲罰性違約金,不能繼續(xù)履行合同的,乙方有權(quán)單方面解除合同考慮到業(yè)方計價的滯后性,甲方不承擔延期付款六個月內(nèi)的違約責任。
9.2乙方不能按期交貨的,應(yīng)當承擔本批貨款總價的1%的懲罰性違約金,并繼續(xù)履行合同。甲方提供的產(chǎn)品質(zhì)量不符合雙方約定的質(zhì)量標準,應(yīng)當承擔合同總造價的1%的懲罰性違約金,如不能繼續(xù)履行合同的,甲方有權(quán)單方面解除合同。
9.3因不可抗力造成本合同不能履行的,任何一方均可解除合同,并互不承擔違約責任。
第十條 爭議解決條款
10.1 因履行本合同發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商解決
10.2 如仍未解決,依法向甲方企業(yè)法人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十一條 合同生效及其他
11.1 合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份,甲乙雙方各執(zhí)_________份,每份具有同等法律效力。
11.2 本合同未盡事項,可由雙方約定后簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
11.3 本合同附以下_________
甲方(簽章):________ 乙方(簽章):_________
法定代表人:__________ 法定代表人:___________
委托代理人:__________ 委托代理人:___________
單位地址:____________ 單位地址:_____________
電話:________________ 電話:_________________
開戶銀行:____________ 開戶銀行:_____________
帳號:________________ 帳號:_________________
________年____月____日 _________年____月____日
【第3篇】建設(shè)工程材料供應(yīng)合同
使用方(以下簡稱甲方):有限公司 項目部
供應(yīng)方(以下簡稱乙方):
第一條 目的和背景條款
1.1 根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建筑法》及有關(guān)法律法規(guī)和本項建設(shè)工程的具體要求,甲乙雙方在協(xié)商一致基礎(chǔ)上,本著自 愿、公平和誠信的原則,就_________工程所需的 供應(yīng)事宜簽訂本合同,以資共同遵守。
第二條 材料交貨地點、供貨期限
2.1 交貨地址:_________
2.2 供貨起止時間:_________年_________月_________日至_________年_________月 _________日
第三條 供應(yīng)要求及價格
3.1數(shù)量(m3) ;單價(元/m3) ;貨款金額(萬元) ;最終以實際結(jié)算為準。
3.2上述價格為到貨價,且是綜合單價。含運費、裝卸費、保險費(如有)、稅款。
第四條 結(jié)算和資金支付條款
4.1 結(jié)算方式:
4.2 約定的結(jié)算期限:
4.3送到工地,甲方應(yīng)指定專人在發(fā)貨單上簽字作為收貨確認。但簽字不視為乙方材料合格,有關(guān)材料質(zhì)量應(yīng)按本合同第五條約定辦理。
4.4每月_________日前,供需雙方對上月供應(yīng)量進行核對,并辦理有效簽字手續(xù)。
4.5付款方式和期限:
第五條 質(zhì)量標準和驗收
5.1 乙方應(yīng)對供應(yīng)材料的質(zhì)量負責。
5.2 材料應(yīng)符合現(xiàn)行國家質(zhì)量要求和行業(yè)有關(guān)標準,符合業(yè)主要求。
5.3 乙方貨到后甲方應(yīng)組織人員初驗,初驗合格的,甲方簽收;初驗不合格的,甲方退回乙方,由此引起的損失由乙方自擔;如果本項工程對材料驗收有特殊要求的,應(yīng) 按此規(guī)定辦理;甲方初驗合格,不意味材料最終完全合格,甲方將在實際使用過程中進行進一步檢驗和驗收,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格或不能滿足施工要求,甲方應(yīng)立即通 知乙方更換或作退貨處理,乙方應(yīng)立即作出處理,并承擔相關(guān)損失和費用,否則甲方有權(quán)從未付材料款中扣除相關(guān)款項。
第六條 甲方的責任和義務(wù)
6.1 甲方應(yīng)根據(jù)施工進度,提前_________天向乙方提供貨要求通知,通知包括但不限于書面、口頭、傳真、電話、電子郵件方式。
6.2 乙方按時送達材料后,甲方應(yīng)及時組織初驗,初驗合格的,及時簽收確認,初驗不合格的,通知乙方退貨或作換貨處理。
第七條 乙方的責任和義務(wù)
7.1 乙方應(yīng)按合同要求及時保質(zhì)保量供應(yīng)材料,如不能按時供應(yīng),或供應(yīng)的材料不合格,由此給甲方造成的損失,乙方應(yīng)負責賠償。。
7.2 乙方應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定及時向甲方提供相關(guān)資料。
7.3 乙方應(yīng)遵守施工工地有關(guān)的規(guī)章制度,并負責乙方人員及設(shè)備的安全。
第八條 甲乙雙方其他約定條款
8.1 在預拌混凝土供應(yīng)中,如需更改約定的重要技術(shù)數(shù)據(jù),要求更改的一方必須出具有效的書面憑證,并征得另一方的同意。
8.2 材料使用后甲方若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應(yīng)在_________小時內(nèi)書面通知乙方,甲乙雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。
8.3 乙方保證材料在供應(yīng)之前所有權(quán)確為自己所有,不存在權(quán)利瑕疵,如若引發(fā)侵權(quán)責任由甲方承擔。
8.4 雙方約定由材料在運到乙方指定的地點前,產(chǎn)品毀損、滅失的風險由乙方承擔。
8.5 甲乙雙方在履行本合同過程中的聯(lián)系方法以下表為準,如發(fā)生變更須以書面方式通知對方。
聯(lián)系地址
電話
傳真
聯(lián)系人/電話
甲方
乙方
第九條 違約責任
9.1非因質(zhì)量原因甲方中途退貨的,應(yīng)當承擔退貨價金1%的懲罰性違約金,不能繼續(xù)履行合同的,乙方有權(quán)單方面解除合同;考慮到業(yè)方計價的滯后 性,甲方不承擔延期付款六個月內(nèi)的違約責任。
9.2乙方不能按期交貨的,應(yīng)當承擔本批貨款總價的1%的懲罰性違約金,并繼續(xù)履行合同。甲方提供的產(chǎn)品質(zhì)量不符合雙方約定的質(zhì)量標準,應(yīng)當承 擔合同總造價的1%的懲罰性違約金,如不能繼續(xù)履行合同的,甲方有權(quán)單方面解除合同。
9.3因不可抗力造成本合同不能履行的,任何一方均可解除合同,并互不承擔違約責任。
第十條 爭議解決條款
10.1 因履行本合同發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商解決
10.2 如仍未解決,依法向甲方企業(yè)法人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十一條 合同生效及其他
11.1 合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份,甲乙雙方各執(zhí)_________份,每份具有同等法律效力。
11.2 本合同未盡事項,可由雙方約定后簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
11.3 本合同附以下附件:_________
甲方(簽章):________
乙方(簽章):_________
法定代表人:__________
法定代表人:___________
委托代理人:__________
委托代理人:___________
單位地址:____________
單位地址:_____________
電話:________________
電話:_________________
開戶銀行:____________
開戶銀行:_____________
帳號:________________
帳號:_________________
________年____月____日
_________年____月____日
【第4篇】建設(shè)工程材料供應(yīng)合同范本
使用方(以下簡稱甲方):______________有限公司項目部
供應(yīng)方(以下簡稱乙方):____________________________
第一條 目的和背景條款
1.1 根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及有關(guān)法律法規(guī)和本項建設(shè)工程的具體要求,甲乙雙方在協(xié)商一致基礎(chǔ)上,本著自愿、公平和誠信的原則,就_________工程所需的供應(yīng)事宜簽訂本合同,以資共同遵守。
第二條 材料交貨地點、供貨期限
2.1 交貨地址:
2.2 供貨起止時間:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
第三條 供應(yīng)要求及價格
3.1 數(shù)量_______(m3);單價________(元/m3);貨款金額________(萬元);最終以實際結(jié)算為準。
3.2 上述價格為到貨價,且是綜合單價。含運費、裝卸費、保險費(如有)、稅款。
第四條 結(jié)算和資金支付條款
4.1 結(jié)算方式:________________________________
4.2 約定的結(jié)算期限:__________________________
4.3 送到工地,甲方應(yīng)指定專人在發(fā)貨單上簽字作為收貨確認。但簽字不視為乙方材料合格,有關(guān)材料質(zhì)量應(yīng)按本合同第五條約定辦理。
4.4 每月_________日前,供需雙方對上月供應(yīng)量進行核對,并辦理有效簽字手續(xù)。
4.5 付款方式和期限:____________________________
第五條 質(zhì)量標準和驗收
5.1 乙方應(yīng)對供應(yīng)材料的質(zhì)量負責。
5.2 材料應(yīng)符合現(xiàn)行國家質(zhì)量要求和行業(yè)有關(guān)標準,符合業(yè)主要求。
5.3 乙方貨到后甲方應(yīng)組織人員初驗,初驗合格的,甲方簽收;初驗不合格的,甲方退回乙方,由此引起的損失由乙方自擔;如果本項工程對材料驗收有特殊要求的,應(yīng)按此規(guī)定辦理;甲方初驗合格,不意味材料最終完全合格,甲方將在實際使用過程中進行進一步檢驗和驗收,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格或不能滿足施工要求,甲方應(yīng)立即通知乙方更換或作退貨處理,乙方應(yīng)立即作出處理,并承擔相關(guān)損失和費用,否則甲方有權(quán)從未付材料款中扣除相關(guān)款項。
第六條 甲方的責任和義務(wù)
6.1 甲方應(yīng)根據(jù)施工進度,提前_________天向乙方提供貨要求通知,通知包括但不限于書面、口頭、傳真、電話、電子郵件方式。
6.2 乙方按時送達材料后,甲方應(yīng)及時組織初驗,初驗合格的,及時簽收確認,初驗不合格的,通知乙方退貨或作換貨處理。
第七條 乙方的責任和義務(wù)
7.1 乙方應(yīng)按合同要求及時保質(zhì)保量供應(yīng)材料,如不能按時供應(yīng),或供應(yīng)的材料不合格,由此給甲方造成的損失,乙方應(yīng)負責賠償。。
7.2 乙方應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定及時向甲方提供相關(guān)資料。
7.3 乙方應(yīng)遵守施工工地有關(guān)的規(guī)章制度,并負責乙方人員及設(shè)備的安全。
第八條 甲乙雙方其他約定條款
8.1 在預拌混凝土供應(yīng)中,如需更改約定的重要技術(shù)數(shù)據(jù),要求更改的一方必須出具有效的書面憑證,并征得另一方的同意。
8.2 材料使用后甲方若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應(yīng)在_________小時內(nèi)書面通知乙方,甲乙雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。
8.3 乙方保證材料在供應(yīng)之前所有權(quán)確為自己所有,不存在權(quán)利瑕疵,如若引發(fā)侵權(quán)責任由甲方承擔。
8.4 雙方約定由材料在運到乙方指定的地點前,產(chǎn)品毀損、滅失的風險由乙方承擔。
8.5 甲乙雙方在履行本合同過程中的聯(lián)系方法以下表為準,如發(fā)生變更須以書面方式通知對方。
聯(lián)系地址____________
電話________________
傳真________________
聯(lián)系人/電話_________
甲方________________
乙方________________
第九條 違約責任
9.1 非因質(zhì)量原因甲方中途退貨的,應(yīng)當承擔退貨價金______%的懲罰性違約金,不能繼續(xù)履行合同的,乙方有權(quán)單方面解除合同;考慮到業(yè)方計價的滯后性,甲方不承擔延期付款六個月內(nèi)的違約責任。
9.2 乙方不能按期交貨的,應(yīng)當承擔本批貨款總價的1%的懲罰性違約金,并繼續(xù)履行合同。甲方提供的產(chǎn)品質(zhì)量不符合雙方約定的質(zhì)量標準,應(yīng)當承擔合同總造價的______%的懲罰性違約金,如不能繼續(xù)履行合同的,甲方有權(quán)單方面解除合同。
9.3 因不可抗力造成本合同不能履行的,任何一方均可解除合同,并互不承擔違約責任。
第十條 爭議解決條款
10.1 因履行本合同發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商解決
10.2 如仍未解決,依法向甲方企業(yè)法人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十一條 合同生效及其他
11.1 合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份,甲乙雙方各執(zhí)_________份,每份具有同等法律效力。
11.2 本合同未盡事項,可由雙方約定后簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
11.3 本合同附以下附件:___________
甲方(簽章):_______ 乙方(簽章):______
法定代表人:_________ 法定代表人:________
委托代理人:_________ 委托代理人:________
單位地址:___________ 單位地址:__________
電話:_______________ 電話:______________
開戶銀行:___________ 開戶銀行:__________
帳號:_______________ 帳號:______________
_______年____月____日 ______年____月____日